何晓瑾医生的科普号

口腔溃疡，是最常见的口腔黏膜溃疡类疾病，至少10％~25％的人群患有该病。由于病因和发病机制不明，目前国内外尚无根治方法，临床主要以对症治疗为主，治疗效果不甚理想。（一）常见发病诱因虽说口腔溃疡的发病原因和机制尚不明确，但临床常见诱因还是显而易见的，如过度劳累（晚上熬夜、超负荷工作学习）、烟酒无度、嗜食辛辣、情绪不稳定、不讲究口腔卫生等都易诱发口腔溃疡。（二）防御措施注意休息、避免过度劳累，节制烟酒、少食辛辣刺激食物（如胡椒、大葱，羊肉、狗肉、荔枝、桂圆等），保持心情愉快，注意口腔卫生（尤其溃疡发作期，还得坚持刷漱口、刷牙）。（三）“口腔溃疡”反复发作可能是全身性疾病在口腔的表现，不容忽视 如口腔溃疡是自身免疫性疾病白塞病的一个主要症状，但该病除了口腔溃疡外，还有生殖器的溃疡、结膜炎或虹膜睫状体炎，或者皮肤的结节性红斑或痤疮样皮疹等临床表现，严重的会累及其他脏器。又如红斑狼疮、口腔癌、梅毒、结核等疾病也会出现口腔溃疡。所以若口腔溃疡发作较频繁、持续发作时间较长（良性溃疡1至2周内能愈合）。溃疡形态不规则，边界不清，边缘隆起凹凸不平，溃疡底部呈颗粒状，摸起来感觉较硬，且疼痛不明显（良性溃疡形态较规则，边缘整齐、清楚，与周围组织分界清晰，凹陷的基底部较平滑，摸上去柔软，且疼痛明显）。结合全身症状，如结核性溃疡患者可能伴有潮热、盗汗、消瘦等症状，有结核接触史，PPD试验阳性等；又如红斑狼疮患者可能还伴见面部蝶形红斑、持续低热、关节疼痛等症状。综上所述，如果口腔溃疡发作较频繁，愈合慢、疼痛不明显，且伴有明显全身症状，最好到正规医院进行系统检查和治疗，以免延误病情。（四）治疗方法 不主张患者乱用所谓“偏方”，临床有的病人听信所谓“偏方”，如用花椒含服，确实因为其有一定的麻醉止痛作用，能稍稍缓解一下疼痛症状，但其根本不能促进溃疡愈合，反而会损伤口腔黏膜。即所谓“治标不治本”，甚至“火上加油”（因为其性味辛热）。坚持辨证施治！口属脾，舌属心，心为火，脾为土，心火积热，母病及子，传之脾土，二脏俱蓄热毒，不得发散，攻冲上焦，故令口舌生疮肿痛；或因“脾胃气虚，则下流于肾，阴火得以乘其土位”，即脾虚则阴火内生，上犯于口，故导致口腔溃疡反复发作。所以总结RAU的病机重点是“心脾积热”、“脾虚生热”，作者创制口糜方以健脾泻热、消肿生肌，临床效果显著，已申请国家发明专利，并获准授权。本文系何晓瑾医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

在《谈谈有“毒”中药（上）》中我谈了对中药“毒副作用”的理解，下面我会跟大家分享目前患者最常用的两位单味药的选择和使用的注意事项。记得有报道称多家三甲西医院收治过不少因服用中药致急性肝损的病人，探其缘由，就是那些患者不懂医理，擅自从药店购买生首乌磨粉当茶饮，最后没将白发转乌，倒是将脸吃黑了（肝损貌）。所以就上述常见问题，谈谈自己的看法，并给大家介绍两种患者常用的单味中药：三七和何首乌。（一）三七现在人常以三七粉作为保健药品常年服用，我觉得非常好！因为它不仅可以疗伤活血止痛，而且对胃、肾、心、脑都有保护作用，对高血压、高脂血症、糖尿病、慢性胃病、慢性肾病等有一定治疗作用，也有一定的美容消斑作用！但用做保健治疗的“三七粉”一定的得是五加科人参属的“参三七”，而跟“参三七”一字之差的菊科植物“菊三七”、亦称“土三七”是绝对不可长期单独服用的。两者虽然在功效上有相似之处，均有散瘀、消肿止痛的功效，但来源于不同科植物，两者的毒性迥然！临床上会碰到一些不明其究的患者，原本希望通过服用三七起到保健身体、延年益寿的作用，但最终因为错服了“土三七”导致肝功能受损。所以，建议大家若是要选用三七粉食用，一定去正规医院购买。（二）何首乌有人说，何首乌根有像人形的，吃了便可以成仙，所以我小时候也曾在爷爷的草药园里挖过；但听爷爷一句“当心把脸吃黑”，也就不敢再去想成仙的事儿了。民间流传很多有关何首乌“神奇功效”的故事，如明代嘉靖皇帝朱厚熜服用后连生皇子七宝美髯丹，其君药就是何首乌。作为蓼科植物何首乌的干燥块根，其性微温，味苦、甘、涩，入肝、肾二经；有养血滋阴、润肠通便、截疟、祛风、解毒的功效；临床常用于治疗阴血不足引起的头昏目眩、心悸、不寐、腰膝酸软、耳鸣耳聋、须发早白、遗精不育、便秘等。但我们不能因为其临床功效显著，而忽略了它的毒性，所以临床上用的何首乌以炮制过的制首乌为主。《本草汇言》记载：“制非九次，勿寝其毒。非黑豆，勿杀其势”，提示了炮制方法对其毒性有着十分重要的影响。而上面提到例子中的患者因擅自将单味生首乌（未炮制过或炮制不到位）研磨成粉当茶饮或装胶囊服用，最终造成肝功能损伤。所以，再次提醒大家单味药品的选用一定得遵医嘱。否则不但不能延年益寿，反而会折寿！本文系何晓瑾医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

既然谈到风湿病中医治疗，就不得不提及常用雷公藤、乌头、蜈蚣、全蝎、附子等有毒中药，现就最近较热门的话题“中医药的毒副作用”谈一谈自己的看法：首先，中医治病通过望闻问切四诊，重视整体观念、辨证施治，若有悖前者，即便给予无毒中药，也是“毒”。举例：风寒感冒或寒饮伏肺咳嗽患者，因其血象检查提示白细胞计数高，判断为细菌感染所致，予清热解毒的银花、连翘、蒲公英、鱼腥草等“抗感染治疗”，症情未被控制，反而加重。中医治疗原则“热者寒之，寒者热之”，而上述的治法有悖中医基本治疗原则，犹如“雪上加霜”，当然控制不了患者病情。这是典型的用西医的思维模式开中药，对患者而言，岂不是“有毒”!其次，中医治病一般用复方，复方里的中药都是依据君臣佐使的原则配伍而成，可以相互减毒增效，而且几乎每味中药都经过严格讲究的炮制过程，即便处方需要用生药材，也通过了复杂的煎煮，已将毒副作用降到最低（可以忽略不计）。雷公藤、蜈蚣、全蝎、附子、乌头等都是我方中的常客，而且用量都不算小，从未导致患者肝肾损伤，因为都是配伍其他中药使用，且指导患者按要求煎煮。如单味雷公藤有肝肾、生殖系统、血液系统等损伤，但配伍了保肝益肾、补益气血的药物后，它的毒副作用可以降到最低甚或无。特别提醒大家，不主张患者自行去药店（不在中医师指导下）购买单味中药泡酒、研磨成粉或煎煮服用治疗风湿病。这种患者，我也时常碰到。印象比较深刻的是一位农村老年患者，他多年受到风湿骨病的折磨，又没去正规医院系统治疗，听周围人介绍乌头配附子可起陈寒痼冷，故自行煎服，半小时后出现口唇发麻、心慌、胸闷、恶心等症状，家人辗转找到我的电话，考虑服用量不大，症状不算重，所居地离医院尚有一段距离，就嘱先以大剂量甘草防风绿豆汤内服，症情很快得以控制。这则病例算是有惊无险，但很多患者就没有那么幸运了，所以不遵医嘱，自行服用中药，万万不可！再次，也有极少数人因服用中药复方，且严格遵守前面两点，但仍然发生肝肾损伤的，我只能说是个体差异了，临床真是不多见，一般停药后能控制。或者患者原来就有肝炎或肾功能不全也未可知。最后，我想说，中医之妙在于它的复杂，中药也是，绝不可用单一的成份或单味药解释中药的所谓“毒”！所以，大家不用担心中药的所谓毒副作用了，只要辨证正确、配伍合理，尽可以放心地长期服用！因为风湿病可不是简单的疾病，治疗需要长期坚持！

一、何为风湿免疫病？风湿免疫病是泛指影响骨、关节及其周围软组织、肌肉、滑囊、肌腱、筋膜及免疫系统等的一组疾病。根据风湿病的临床表现以关节、肌肉等疼痛为主。如常见的类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、痛风性关节炎、骨关节炎、风湿热等。隶属于中医“痹证”的范畴。二、阳气与风湿免疫病的关系阳气是啥？大家都应该知道。《素问·生气通天论》云“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。”痹证是如何形成的呢？如《素问·痹论》中云：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹。”阳气不足之体，最易受风寒湿的侵袭，邪气闭阻经络，气血不畅而形成以关节疼痛、肿胀、僵硬、屈伸不利等为主症的痹证。如临床上常见的类风湿关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎等常因受冷或贪凉而诱发。（受寒受冻不是风湿病的发病原因，但风寒湿绝对可以诱发或加重多种风湿病）三、现如今已入“秋冬”，为啥还得重视“顾护阳气”“春夏养阳，秋冬养阴”。所以提倡人们在春夏多运动，运动属阳主生发；“冬病夏治”的概念深入人心也是这个道理，即通过在夏季自然界阳气最旺盛的时间对人体进行干预，如我们今天讲的多种风湿病也宜选择这种方法进行治疗。 但现如今似乎已经到了该“养阴”的时候，我们为啥要谈“顾护阳气”呢？这是因为若秋冬季养生不当也极易耗伤人体的阳气。如秋季为瓜果丰收之时，临床很多患者因多食寒性瓜果而致脾胃虚寒，出现胃痛、腹痛、食欲不振、泄泻等症状，其实就是耗伤了人体的阳气，久而久之，离风湿骨痛也就不远了；又如不遵循“冬主收藏”的养生规律，有的患者（尤其是风湿病的初期患者）为预防和治疗风湿病经常运动到大汗淋漓，也耗伤了阳气，风湿病不仅不能减轻，反而会日益加重；再如现代的人工作强度大、压力也大，尤其到了年底，得忙着完成各种工作任务，经常熬夜，《素问·生气通天论》云：“阳气者，烦劳则张。”人体阳气在高强度的工作压力下长期张弛于外，不能得到适时地收藏、休息，也最终导致阳气的日益亏耗。这些都是为啥我们秋冬也得顾护阳气的原因。四、如何在秋冬季“顾护阳气”（一）少食寒性瓜果（如西瓜、哈密瓜、香瓜、柚子、香蕉、柿子、杨桃、猕猴桃等）（二）选择一些相对平缓的运动项目，如慢跑、适度快走，太极拳、八段锦等。 （三）提高工作效率，劳逸结合，尽量避免熬夜。（四） “顾护阳气”、舒筋活络宜泡脚，但一定注意水温，水温适度，不宜过高，更不能泡得大汗淋漓！ （五）闽南有“姜母鸭”，我们有“麻鸭姜枣汤”，温而不燥。鸭性味甘寒，入肺胃肾经，有滋补肺肾、和胃的作用；生姜性味辛温，入脾胃肺经，有解表散寒、温中止呕之效；红枣性味甘温，入脾胃经，能补益脾胃、养血安神。鸭性虽寒，有姜枣制约其寒；姜虽稍燥，但配鸭以润其燥；这样的配伍温而不燥，有滋养肺肾、补脾和胃、养血驱寒的作用。当然，也可以根据自己的体质，在“麻鸭姜枣汤”的基础上进行加减，如血虚头晕、心悸、失眠者，可加当归；气虚气短、乏力者，可加党参、黄芪；阴虚眼干涩、视物模糊者，可加枸杞；阳虚畏寒怕冷、大便溏泄者，可酌情增加姜枣的分量，或加小茴香、大葱；等等。

“冬主收藏”，冬天是万物封藏的季节。每到冬季，人们的食欲变旺，进食增多，活动相对减少，睡眠时间延长。所以在冬季进补收效要比其他季节更为明显。既然谈到冬季进补，就不得不聊到“膏方”。因为进食膏方有防病治病，延缓衰老、强健体魄的作用，且口感好、服用方便，冬季易保存，所以深得老百姓的喜爱，食用膏方成为很多地区人们的一种进补习惯。（一）膏方适合哪些人群1、体质较差的人，比如亚健康人群、患慢性疾病的人群。2、更年期妇女，临床症状多而复杂者。3、大病初愈，手术后或创伤后等康复期人群。4、备孕人群。5、中考、高考压力大、体质不强的人群。（二）选用膏方得明白下面几点：1、膏方不是灵丹妙药，更不是长生不老药，它只是传统中药汤剂的一种变换形式。2、膏方也必须遵循中医“辨证论治”的原则开出，一人一方，“万人一方”绝对不可行。3、开膏方的中医师最好对你体质较了解。4、膏方使用前最好用1至2周的开路方，有的患者可能需要服用更长时间。

1、大家知道我们中医在治疗风湿病方面有哪些特色和优势吗？ 除中药汤剂、散剂、丸剂、膏剂等内治法外，我们还有针灸、敷贴、刮痧、药浴、熏蒸等多种外治法哦，能有效缓解患者病痛，甚至可以逆转病情。中医为何如此神奇？因为我们有辨证施治和整体观念两大法宝，是因人施治，灵活变方的，而且毒副作用小。 2、风湿病患者日常生活起居得特别注意哦！ 如痛风性关节炎的患者应注意控制酒类、海鲜、果汁、鲜肉、鲜豆等食物的摄入；膝骨关节炎患者应注意保暖，适度运动，减少爬山、上下楼梯等；强直性脊柱炎患者应加强锻炼，五禽戏、太极拳、八段锦等都是不错的选择。 代茶饮和泡脚方用起来： 代茶饮： 痛风性关节炎：青皮、陈皮、百合、薏苡仁、车前子。 泡脚方： 膝骨关节炎：红花、花椒、伸筋草、透骨草、苏木。 3、现在生二胎宝宝的妈妈特别多，临床经常见到因为产褥期关节痛来就诊的妈妈，她们一定需要治疗吗？ 这就得因人而异了。如果是生理性的，只需观察即可。一般产褥期关节痛是生理性的反应疼痛，孕期妇女子宫增大会带动脊柱往前突出，肩胛骨会适当往下垂，压迫了尺神经，会导致这种生理性的关节疼痛，待产褥期过了之后，子宫缩小、激素水平恢复正常，这些现象会自然消失。 特别提醒：这个时期不要乱服药物，特别是正在哺乳的妈妈，因为宝宝又没有关节痛，是无辜的呀。 但如果此期就有风湿病，就另当别论了，建议找专科医生诊治。 4、世上有治疗风湿病的所谓“灵丹妙药”吗？ 临床上经常遇到一些对西药治疗恐惧的风湿病患者，经“周围人”介绍服用或注射所谓纯中药偏方“灵丹妙药”，开始关节痛能迅速缓解，后期见一系列不良反应，如常见的骨质疏松，甚至骨折，若是给关节痛的孩子使用，会影响小孩的生长发育，造成矮小。这是为什么呢？因为所谓的“灵丹妙药”里暗藏玄机，被加入了“肾上腺皮质激素”，长期应用可抑制骨细胞的活力，使骨质形成发生障碍；它对抗生长激素，能抑制骨骼生长及蛋白质合成。当然它的副作用还远远不止这些！所以再次提醒大家，这世上没有治疗风湿病的所谓“灵丹妙药”！若患此类疾病，请一定去正规医院找专业医生诊治，切勿上当受骗、后悔终生！而专科医生因为病情需要有时也会开肾上腺皮质激素等药物，那都是医生权衡利弊后的决策，大家不要过度担心，何况还有我们可以“减毒增效”的中医药配合使用呢！（有机会专门跟大家分享中医药治疗风湿病的“减毒增效”作用，敬请期待！）

1. 口干排除糖尿病就ok了吗？ 随着医学知识的普及，大家都知道出现较长时间的口干时去医院排除糖尿病，但当血糖正常，就万事大吉了？！当然不是，若是出现口干，或伴有眼干涩、严重的龋齿、腮腺肿痛、舌痛、口腔溃疡、皮疹、关节痛等症状，请一定记得排除上面病案里提到的干燥综合征哦，尤其是中老年女性，该病偏爱这个年龄段的女性呢。 2. 眼干怎么办？ 出现眼干时，大家第一时间会认为是“上火”或者用眼过度了，但通过增加饮水量，减少看手机、电视的时间频率，改善饮食结构，如忌辛辣刺激食物、饮食清淡、或饮用“滋阴降火”茶等，症状改善仍不明显，此时去正规医院的眼科和风湿免疫科排查一下干燥综合征是非常有必要的。 3. 饮食需注意，顾护津液很重要！ 干燥综合征作为常见的自身免疫性疾病，病因和发病机制不明，目前尚无根治方法。我们中医认为无论该病的病因是什么、病位在哪儿，但最终都会引起阴亏津伤而致口燥眼干等症状，所以日常生活中该类患者一定要顾护好津液。那如何顾护呢？饮食上一定要清淡，忌辛辣刺激，多饮温开水，适量补充新鲜水果蔬菜；注意休息，无论熬夜还是频繁看电子产品都是非常耗伤人体津液的；当然在中医师指导下喝些有养阴生津作用的茶，如麦冬百合茶、石斛枸杞茶等都是不错的选择。

1、网上咨询时，请尽量将病情描述清楚详细，利于医生准确判断。但任何网上咨询都不能代替与医生面对面的交流。 2、网上咨询可以帮助你提供检查和治疗的建议。但中医注重整体观念、辨证施治，需通过望闻问切四诊获取患者的全面信息之后方可处方，所以为了对患者负责，不能通过网络开处方。